INTRODUÇÃO
A CLÍNICA - Estuda o processo saúde doença em indivíduos, com o objetivo de tratar e curar casos isolados.
A EPIDEMIOLOGIA - Se preocupa com o processo de ocorrência de doenças, mortes, quaisquer outros agravos ou situações de risco à saúde na comunidade, ou em grupos dessa comunidade, com o objetivo de propor estratégias que melhores o nível de saúde das pessoas que compõem essa comunidade.
PROCESSO SAÚDE-DOENÇA NA COMUNIDADE: DIAGNÓSTICO COMUNITÁRIO
DIAGNÓSTICO MÉDICO
OBJETIVO:
Curar a doença da pessoa
INFORMAÇÃO NECESSÁRIA:
- História Clínica
- Exame físico
- Exames complementares
TIPO DE DIAGNÓSTICO:
Diagnóstico individual
PLANO DE AÇÃO:
- Tratamento
- Reabilitação
AVALIAÇÃO:
- Tratamento clínico\melhora\cura
DIAGNÓSTICO COMUNITÁRIO
OBJETIVO:
- Melhorar o nível de saúde da comunidade
INFORMAÇÃO NECESSÁRIA:
- Dados sobre a população
- Doenças existentes
- Causas de morte
- Serviços de saúde.
TIPOS DE DIAGNÓSTICO:
- Diagnóstico comunitário.
PLANO DE AÇÃO:
- Programas de saúde preventiva
AVALIAÇÃO:
- Mudança no estado de saúde da população.
QUAL O 1º PASSO EM UM ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO?
Analisar o padrão de ocorrência de doenças segundo 3 vertentes: pessoas, tempo e espaço.
EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
Que responde as perguntas:
QUEM? QUANDO? ONDE?
ESTRUTURA EPIDEMIOLÓGICA
É o padrão de ocorrência da doença na população, resultante da interação de fatores do meio ambiente, hospedeiro e do agente etiológico e pode se alterar ao longo do tempo - NORMAL E ANORMAL
Início do século XX - estudos epidemiológicos enfocavam principalmente as doenças infecciosas, pois eram essas as principais causas de morbidade e mortalidade na população.
ETIOLOGIA DA CÓLERA
JOHN SNOW - 1854 - EPIDEMIA EM LONDRES
- mortalidade diferente nos diversos pontos da cidade.
- transmissão poderia estar relacionada à água do abastecimento.
- conduz estudo epidemiológico - taxa de mortalidade (9 x ).
- "veneno colérico" veiculado pela água.
(Robert Kock somente identificou o Vibrio Cholerae em 1883)
1º estudo epidemiológico - MEDIDA DE PREVENÇÃO
MEADOS DO SÉCULO XX = Houve mudanças do perfil epidemiológico das populações. Estudos epidemiológicos enfocam outros tipos de doenças
DOENÇAS NÃO INFECCIOSAS
(câncer, doenças do aparelho circulatório, doenças do aparelho respiratório)
AGRAVOS E LESÕES RESULTANTES DE CAUSAS EXTERNAS
(acidentes de trânsito, doenças e acidentes de trabalho, homicídios, envenenamentos, etc.)
DESVIOS NUTRICIONAIS
(desnutrição, anemia, obesidade, etc. e os fatores de risco para ocorrência de doenças ou mortes como tabagismo, hipercolesterolemia, baixo peso ao nascer).
Na busca de explicações (causas) para a ocorrência dessas doenças e agravos, mais recentemente surge a chamada "epidemiologia analítica".
Desde 1983, têm sido destacados os quatro grandes campos de possibilidade de utilização da epidemiologia nos serviços de saúde:
1-) BUSCA DE EXPLICAÇÕES
(causas ou fatores de risco para a ocorrência de doenças - epidemiologia analítica)
2-) ESTUDOS DA SITUAÇÃO DE SAÚDE
(que doenças ocorrem mais na comunidade? Há grupos mais suscetíveis? Há relação com o nível social? A doença ou agravo ocorre em determinado período do dia, ano?)
3-) AVALIAÇÃO DE TECNOLOGIAS, PROGRAMAS OU SERVIÇOS
(houve redução dos casos de doença ou agravo após introdução de um programa? A estratégia de determinado serviço é mais eficaz do que a de outro? A tecnologia "A" fornece mais benefícios que a "B"?)
4-) VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
(que informação devemos coletar, observar? Que atitudes tomar para prevenir, controlar ou erradicar a doença?)
Os dados de importância para a análise de situação de saúde são inúmeros (dados populacionais, sócio-econômicos, ambientais, mortalidade, morbidade, etc) e de fontes diversas.
Os dados são obtidos e catalogados em diversos sistemas mantidos pelo Ministério da Saúde, tais como:
SIM - Sistema de Informação sobre Mortalidade
SINASC - Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos
SINAN - Sistema de Informação sobre Agravos de Notificação
SIA/SUS - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS
SIH/SUS - Sistema de Informações Hospitalares do SUS
SISVAN - Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional
SIAB - Sistema de Informação de Atenção Básica
SISCAT - Sistema de Informação sobre Acidentes de Trabalho
SI-PNI - Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunização
INDICADORES DE SAÚDE
SAÚDE
OMS - ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE
" É o estado de completo bem-estar físico, mental e social e não simplesmente a ausência de doença ou enfermidade".
Após primar pela qualidade e cobertura destes dados devemos criar INDICADORES para que se possa comparar os dados de acordo com seu local de origem.
INDICADORES DE SAÚDE - Números absolutos construídos por meio de razões em forma de PROPORÇÕES (parte de todo) ou COEFICIENTES ("risco" de determinado evento ocorrer na população)
COEFICIENTES MAIS USADOS NA ÁREA DE SAÚDE
1-) COEFICIENTES DE MORBIDADE (DOENÇAS):
a-) coeficiente de incidência
b-) coeficiente de prevalência
c-) coeficiente de letalidade
2-) COEFICIENTES DE MORTALIDADE:
a-) coeficiente geral de mortalidade (CGM)
b-) coeficiente de mortalidade infantil (CMI)
c-) coeficiente de mortalidade perinatal
d-) coeficiente de mortalidade materna
e-) coeficiente de mortalidade por doenças transmissíveis
3-) COEFICIENTES DE NATALIDADE:
a-) coeficiente de natalidade
b-) coeficiente de fecundidade
DEFINIÇÕES
MORBIDADE - Número de casos de uma doença em um grupo populacional.
PREVALÊNCIA - Determina a proporção de indivíduos que tem a doença em um determinado momento de tempo.
INCIDÊNCIA - Prediz o risco de que um indivíduo saudável venha a desenvolver a doença em um período de tempo.
LETALIDADE - É o maior ou menor poder que uma doença tem de provocar a morte das pessoas.
MORTALIDADE - Número de óbitos em ralação ao número de habitantes em uma comunidade.
NATALIDADE - Número de nascimentos em relação ao número de habitantes em uma comunidade.
1-) COEFICIENTE DE MORBIDADE
Coeficiente de incidência da doença: representa o risco de ocorrência (casos novos) de uma doença na população. Pode ser calculado por regra de três ou através da seguinte fórmula:
n
casos NOVOS da doença em determinada comunidade e tempo x 10
população da área no mesmo tempo
Coeficiente de prevalência da doença: representa o número de casos presentes (novos + antigos) em uma determinada comunidade num período de tempo especificado. É representado por:
n
casos PRESENTES da doença em determinada comunidade e tempo x 10
população da área no mesmo tempo
Coeficiente de letalidade: representa a proporção de óbitos entre os casos da doença, sendo um indicativo da gravidade da doença ou agravo na população. Isso pode ser uma característica da própria doença ( por exemplo, a raiva humana é uma doença que apresenta 100% de letalidade, pois todos os casos morrem) ou de fatores que aumentam ou diminuem a letalidade da doença na população (condições socioeconômicas, estado nutricional, acesso a medicamentos, por exemplo). É dado pela relação:
mortes devido à doença "X" em determinada comunidade e tempo x 100
casos da doença "X" na mesma área e tempo
2-) COEFICIENTE DE MORTALIDADE
Coeficiente geral de mortalidade (CGM): representa o risco de óbito na comunidade. É expresso por uma razão, e pode ser calculado, como todos os demais coeficientes, também através de regra de três simples (se numa população de 70.000 habitantes tenho 420 óbitos, em 1000 habitantes terei "x", sendo 1000 o parâmetro que permitirá comparar com outros locais ou outros tempo):
número de óbitos em determinada comunidade e ano x 1000
população estimada para 01 de julho do mesmo ano
Coeficiente de mortalidade infantil (CMI): é uma estimativa do risco que as crianças nascidas vivas tem de morrer antes de completar um ano de idade. É considerado um indicador sensível das condições de vida e saúde de uma comunidade. Pode ser calculado por regra de três ou através da seguinte razão:
óbitos de menores de 1 ano em determinada comunidade e ano x 1.000
nascidos vivos na mesma comunidade e ano
Coeficiente de mortalidade perinatal: segundo a Classificação Internacional de Doenças em vigor (a CID-10), o período perinatal vai da 22ª semana de gestação até a primeira semana de vida da criança, diferenciando da definição anterior (da CID-9) que considerava a partir da 28ª semana de gestação. Dessa maneira, o coeficiente atualmente é dado pela seguinte razão:
óbitos fetais a partir da 22ª semana de gestação +
óbitos de menores de 7 dias de vida
nascidos vivos + nascidos mortos na mesma comunidade e ano x 1.000
Coeficiente de mortalidade materna: representa o risco de óbitos por causas ligadas à gestação, ao parto ou ao puerpério, sendo um indicador da qualidade de assistência à gestação e ao parto numa comunidade. É dado pela equação:
óbitos devidos a causas ligadas a gestação, parto e puerpério x 100.000
nascidos vivos na mesma comunidade e ano
Coeficiente de mortalidade por doenças transmissíveis: é uma estimativa do risco da população morrer por doenças infecciosas e parasitárias (tuberculose, tétano, diarréia infecciosa, aids, etc.), classificadas atualmente no Capítulo I da CID-10. Quanto mais elevado o resultado deste coeficiente, piores as condições de vida. É dado pela equação:
óbitos devidos a doenças infecciosas e parasitárias (DIP) x 100.000
população estimada para o meio do ano na mesma área
3-) COEFICIENTE DE NATALIDADE
Coeficiente de Natalidade: representa o número de nascimento em uma população. Pode ser calculado através da seguinte fórmula:
Nascidos vivos em determinada área e período x 1.000
população da mesma área, no meio período
Coeficiente de Fecundidade: representa o número de nascimentos em uma população com idade fértil. Por isso, é comum a fecundidade ser expressa também em média de filhos por mulher (por exemplo 2,5 filhos por mulher).
Nascidos vivos em determinada área e período x 1.000
mulheres de 15 a 49 anos da mesma área, no meio do período
PROPORÇÕES MAIS USADAS NA ÁREA DE SAÚDE
A-) MORTALIDADE PROPORCIONAL POR IDADE
Com base no total de óbitos, fazemos uma regra de três, calculando qual a proporção de óbitos na faixa etária escolhida. Ex: de 20 a 29 anos ou < de 1 ano
B-) MORTALIDADE PROPORCIONAL POR CAUSA DE MORTE
É a proporção que determina causa (ou agrupamento de causas) tem no conjunto de todos os óbitos.
Ex: Mortalidade proporcional por doenças do aparelho circulatório
Proporção de óbitos por doenças do aparelho circulatório
total de óbitos no mesmo período e local
Desde 1983, têm sido destacados os quatro grandes campos de possibilidade de utilização da epidemiologia nos serviços de saúde:
1-) BUSCA DE EXPLICAÇÕES
(causas ou fatores de risco para a ocorrência de doenças - epidemiologia analítica)
2-) ESTUDOS DA SITUAÇÃO DE SAÚDE
(que doenças ocorrem mais na comunidade? Há grupos mais suscetíveis? Há relação com o nível social? A doença ou agravo ocorre em determinado período do dia, ano?)
3-) AVALIAÇÃO DE TECNOLOGIAS, PROGRAMAS OU SERVIÇOS
(houve redução dos casos de doença ou agravo após introdução de um programa? A estratégia de determinado serviço é mais eficaz do que a de outro? A tecnologia "A" fornece mais benefícios que a "B"?)
4-) VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
(que informação devemos coletar, observar? Que atitudes tomar para prevenir, controlar ou erradicar a doença?)
Os dados de importância para a análise de situação de saúde são inúmeros (dados populacionais, sócio-econômicos, ambientais, mortalidade, morbidade, etc) e de fontes diversas.
Os dados são obtidos e catalogados em diversos sistemas mantidos pelo Ministério da Saúde, tais como:
SIM - Sistema de Informação sobre Mortalidade
SINASC - Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos
SINAN - Sistema de Informação sobre Agravos de Notificação
SIA/SUS - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS
SIH/SUS - Sistema de Informações Hospitalares do SUS
SISVAN - Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional
SIAB - Sistema de Informação de Atenção Básica
SISCAT - Sistema de Informação sobre Acidentes de Trabalho
SI-PNI - Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunização
INDICADORES DE SAÚDE
SAÚDE
OMS - ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE
" É o estado de completo bem-estar físico, mental e social e não simplesmente a ausência de doença ou enfermidade".
Após primar pela qualidade e cobertura destes dados devemos criar INDICADORES para que se possa comparar os dados de acordo com seu local de origem.
INDICADORES DE SAÚDE - Números absolutos construídos por meio de razões em forma de PROPORÇÕES (parte de todo) ou COEFICIENTES ("risco" de determinado evento ocorrer na população)
COEFICIENTES MAIS USADOS NA ÁREA DE SAÚDE
1-) COEFICIENTES DE MORBIDADE (DOENÇAS):
a-) coeficiente de incidência
b-) coeficiente de prevalência
c-) coeficiente de letalidade
2-) COEFICIENTES DE MORTALIDADE:
a-) coeficiente geral de mortalidade (CGM)
b-) coeficiente de mortalidade infantil (CMI)
c-) coeficiente de mortalidade perinatal
d-) coeficiente de mortalidade materna
e-) coeficiente de mortalidade por doenças transmissíveis
3-) COEFICIENTES DE NATALIDADE:
a-) coeficiente de natalidade
b-) coeficiente de fecundidade
DEFINIÇÕES
MORBIDADE - Número de casos de uma doença em um grupo populacional.
PREVALÊNCIA - Determina a proporção de indivíduos que tem a doença em um determinado momento de tempo.
INCIDÊNCIA - Prediz o risco de que um indivíduo saudável venha a desenvolver a doença em um período de tempo.
LETALIDADE - É o maior ou menor poder que uma doença tem de provocar a morte das pessoas.
MORTALIDADE - Número de óbitos em ralação ao número de habitantes em uma comunidade.
NATALIDADE - Número de nascimentos em relação ao número de habitantes em uma comunidade.
1-) COEFICIENTE DE MORBIDADE
Coeficiente de incidência da doença: representa o risco de ocorrência (casos novos) de uma doença na população. Pode ser calculado por regra de três ou através da seguinte fórmula:
n
casos NOVOS da doença em determinada comunidade e tempo x 10
população da área no mesmo tempo
Coeficiente de prevalência da doença: representa o número de casos presentes (novos + antigos) em uma determinada comunidade num período de tempo especificado. É representado por:
n
casos PRESENTES da doença em determinada comunidade e tempo x 10
população da área no mesmo tempo
Coeficiente de letalidade: representa a proporção de óbitos entre os casos da doença, sendo um indicativo da gravidade da doença ou agravo na população. Isso pode ser uma característica da própria doença ( por exemplo, a raiva humana é uma doença que apresenta 100% de letalidade, pois todos os casos morrem) ou de fatores que aumentam ou diminuem a letalidade da doença na população (condições socioeconômicas, estado nutricional, acesso a medicamentos, por exemplo). É dado pela relação:
mortes devido à doença "X" em determinada comunidade e tempo x 100
casos da doença "X" na mesma área e tempo
2-) COEFICIENTE DE MORTALIDADE
Coeficiente geral de mortalidade (CGM): representa o risco de óbito na comunidade. É expresso por uma razão, e pode ser calculado, como todos os demais coeficientes, também através de regra de três simples (se numa população de 70.000 habitantes tenho 420 óbitos, em 1000 habitantes terei "x", sendo 1000 o parâmetro que permitirá comparar com outros locais ou outros tempo):
número de óbitos em determinada comunidade e ano x 1000
população estimada para 01 de julho do mesmo ano
Coeficiente de mortalidade infantil (CMI): é uma estimativa do risco que as crianças nascidas vivas tem de morrer antes de completar um ano de idade. É considerado um indicador sensível das condições de vida e saúde de uma comunidade. Pode ser calculado por regra de três ou através da seguinte razão:
óbitos de menores de 1 ano em determinada comunidade e ano x 1.000
nascidos vivos na mesma comunidade e ano
Coeficiente de mortalidade perinatal: segundo a Classificação Internacional de Doenças em vigor (a CID-10), o período perinatal vai da 22ª semana de gestação até a primeira semana de vida da criança, diferenciando da definição anterior (da CID-9) que considerava a partir da 28ª semana de gestação. Dessa maneira, o coeficiente atualmente é dado pela seguinte razão:
óbitos fetais a partir da 22ª semana de gestação +
óbitos de menores de 7 dias de vida
nascidos vivos + nascidos mortos na mesma comunidade e ano x 1.000
Coeficiente de mortalidade materna: representa o risco de óbitos por causas ligadas à gestação, ao parto ou ao puerpério, sendo um indicador da qualidade de assistência à gestação e ao parto numa comunidade. É dado pela equação:
óbitos devidos a causas ligadas a gestação, parto e puerpério x 100.000
nascidos vivos na mesma comunidade e ano
Coeficiente de mortalidade por doenças transmissíveis: é uma estimativa do risco da população morrer por doenças infecciosas e parasitárias (tuberculose, tétano, diarréia infecciosa, aids, etc.), classificadas atualmente no Capítulo I da CID-10. Quanto mais elevado o resultado deste coeficiente, piores as condições de vida. É dado pela equação:
óbitos devidos a doenças infecciosas e parasitárias (DIP) x 100.000
população estimada para o meio do ano na mesma área
3-) COEFICIENTE DE NATALIDADE
Coeficiente de Natalidade: representa o número de nascimento em uma população. Pode ser calculado através da seguinte fórmula:
Nascidos vivos em determinada área e período x 1.000
população da mesma área, no meio período
Coeficiente de Fecundidade: representa o número de nascimentos em uma população com idade fértil. Por isso, é comum a fecundidade ser expressa também em média de filhos por mulher (por exemplo 2,5 filhos por mulher).
Nascidos vivos em determinada área e período x 1.000
mulheres de 15 a 49 anos da mesma área, no meio do período
PROPORÇÕES MAIS USADAS NA ÁREA DE SAÚDE
A-) MORTALIDADE PROPORCIONAL POR IDADE
Com base no total de óbitos, fazemos uma regra de três, calculando qual a proporção de óbitos na faixa etária escolhida. Ex: de 20 a 29 anos ou < de 1 ano
B-) MORTALIDADE PROPORCIONAL POR CAUSA DE MORTE
É a proporção que determina causa (ou agrupamento de causas) tem no conjunto de todos os óbitos.
Ex: Mortalidade proporcional por doenças do aparelho circulatório
Proporção de óbitos por doenças do aparelho circulatório
total de óbitos no mesmo período e local
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