"Conjunto de atividades que permite reunir a informação indispensável para conhecer, a qualquer momento, o comportamento ou história natural das doenças, bem como detectar ou prever alterações de seus fatores condicionantes, com o fim de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, as medidas indicadas e eficientes que levem à prevenção e ao controle de determinadas doenças".
Lei Orgânica da Saúde (Lei 8.080/90)
SISTEMA DE VE
FUNÇÕES DE UM SISTEMA DE VE
- coleta de dados
- processamento dos dados coletados
- recomendação de medidas apropriadas
- promoções de ações de controle indicadas
- avaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadas
- divulgação das informações pertinentes
TIPOS DE DADOS EM VE
TIPOS DE DADOS:
- Demográficos
- Ambientais
- Sócio-econômicos
- Dados de morbidade
- Notificação de casos/surtos
- Dados de mortalidade
FONTES DE DADOS EM UM SE
ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
- Inquérito Epidemiológico
- Levantamento Epidemiológico
- Sistemas Sentinelas
Evento sentinela: é a detecção de doença previnível, incapacidade ou morte inesperada, cuja ocorrência serve como um sinal de alerta.
- Monitoramento de grupos alvos - exames periódico
ROTEIRO DE INVESTIGAÇÃO EM VE
- Dados de identificação
- Dados de anamnese e exame físico
- Diagnóstico (suspeitas diagnósticas)
- Informações sobre o meio ambiente (exposições)
- Informações sobre o ambiente de trabalho (exposições)
- Busca ativa de casos
- Busca de pistas
PROCESSAMENTO E ANÁLISE DE DADOS
PESSOAS, TEMPO E LUGAR
- Frequências absolutas
- Indicadores Epidemiológicos (incidência, prevalência, letalidade, mortalidade)
-"Quanto mais oportuna for a análise, mais eficiente será o sistema de Vigilância Epidemiológica" (MS, 1996)
OBJETIVOS DE UM SVE
- Prevenção
- Controle
- Eliminação ou Erradicação de uma doença
EXEMPLO DE INVESTIGAÇÃO EM SAÚDE OCUPACIONAL
HISTÓRICO: (EVENTO SENTINELA)
- 1990 - 2 óbitos por doenças hematológicas em uma empresa do pólo petroquímico de Camaçari, BA.
- O 1º de um médico, com diagnóstico de aplasia medular, o 2º um operador de processo com leucemia mielóide crônica.
- Exposição: a empresa processa benzeno, matéria prima na indústria do plástico, tinta, etc...
BENZENISMO
- A intoxicação pelo benzeno ocorre por 3 vias:
a-) respiratória (principal)
b-) cutânea
c-) digestiva
- Seus metabólitos (sub-produtos) são altamente tóxicos e se depositam na medula óssea e nos tecidos gordurosos.
- Manifestações clínicas:
a-) Agudas: efeito narcótico (tonteiras, desmaios, narcose, coma)
b-) Crônicas: mielotoxicidade, carcinogênese, leuconeutropenia
- Limite de Exposição - 1 mg/l (petroquímico) e 3 mg/l (siderúrgico)
- Medidas de proteção são previstas: programas de vigilância da saúde e de monitoramento ambiental e instalação de grupos de prevenção à exposição ocupacional ao benzeno.
O AMBIENTE
- A empresa que notificou os dois óbitos situava-se em um complexo petroquímico integrado, na época com aproximadamente 47 indústrias, com cerca de 50 mil empregados.
- Pistas: identificadas 9 usinas de produção que utilizavam benzeno.
A INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
Início: Solicitado hemograma dos funcionários dos setores de origem dos casos (marcador biológico de efeito)
RESULTADOS DA INVESTIGAÇÃO:
- Dos 7.356 trabalhadores examinados nas 9 indústrias, 850 (12%) apresentaram leucograma com < de 5.000 leucócitos por mm³, e/ou 2.500/mm³ neutrófilos.
- Esses casos suspeitos foram submetidos a mais de três exames consecutivos, sendo também analisados seus prontuários médicos.
- Ao final, 216 mantiveram-se com valores abaixo de 4.000 leucócitos/mm³, e/ou 2.000/mm³ neutrófilos, e/ou série hematológica com valores decrescentes). Esses casos foram classificados como "casos epidemiológicos".
- Desses, 34 exerciam função administrativa, indicando uma contaminação ambiental.
- O tempo médio no emprego era de 9 anos.
- A evidência da exposição ocupacional determinou o afastamento cautelas dos 216 trabalhadores de suas atividades.
- Emitida CAT (comunicação de acidente de trabalho) com reconhecimento do nexo causal para benzenismo.
- Os valores do benzeno encontrados no ambiente estavam acima do estabelecido pela legislação vigente.
SISTEMA NACIONAL DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA (SNVE)
- Instituições Públicas e privada do SUS
Notificação Compulsória dos Agravos a Saúde
Orientação para o Controle
MODELOS ESPECIAIS DO SNVE
- Vigilância Sentinela
- Vigilância de Infecções hospitalares
AVALIAÇÃO DOS SVEs
- Situação Epidemiológica
- Atualidade da lista de agravos
- Pertinência dos instrumentos utilizados
- Cobertura da rede de notificação
- Funcionamento do fluxo de informações
- Organização da documentação coletada
- Informes analísticos
- Retroalimentação
- Composição e qualificação da equipe técnica
- Interação com as instâncias responsáveis pelas ações de controle
- Interação com a comunidade científica
- Condições administrativas e custos
MEDIDAS QUANTITATIVAS DE AVALIAÇÃO
- Sensibilidade (capacidade de detectar casos)
- Especificidade (capacidade de excluir não-casos)
- Representatividade (evento - tempo, lugar e espaço)
- Oportunidade (agilidade)
MEDIDAS QUALITATIVAS DE AVALIAÇÃO
- Simplicidade
- Flexibilidade
- Aceitabilidade
Lei Orgânica da Saúde (Lei 8.080/90)
SISTEMA DE VE
FUNÇÕES DE UM SISTEMA DE VE
- coleta de dados
- processamento dos dados coletados
- recomendação de medidas apropriadas
- promoções de ações de controle indicadas
- avaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadas
- divulgação das informações pertinentes
TIPOS DE DADOS EM VE
TIPOS DE DADOS:
- Demográficos
- Ambientais
- Sócio-econômicos
- Dados de morbidade
- Notificação de casos/surtos
- Dados de mortalidade
FONTES DE DADOS EM UM SE
ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
- Inquérito Epidemiológico
- Levantamento Epidemiológico
- Sistemas Sentinelas
Evento sentinela: é a detecção de doença previnível, incapacidade ou morte inesperada, cuja ocorrência serve como um sinal de alerta.
- Monitoramento de grupos alvos - exames periódico
ROTEIRO DE INVESTIGAÇÃO EM VE
- Dados de identificação
- Dados de anamnese e exame físico
- Diagnóstico (suspeitas diagnósticas)
- Informações sobre o meio ambiente (exposições)
- Informações sobre o ambiente de trabalho (exposições)
- Busca ativa de casos
- Busca de pistas
PROCESSAMENTO E ANÁLISE DE DADOS
PESSOAS, TEMPO E LUGAR
- Frequências absolutas
- Indicadores Epidemiológicos (incidência, prevalência, letalidade, mortalidade)
-"Quanto mais oportuna for a análise, mais eficiente será o sistema de Vigilância Epidemiológica" (MS, 1996)
OBJETIVOS DE UM SVE
- Prevenção
- Controle
- Eliminação ou Erradicação de uma doença
EXEMPLO DE INVESTIGAÇÃO EM SAÚDE OCUPACIONAL
HISTÓRICO: (EVENTO SENTINELA)
- 1990 - 2 óbitos por doenças hematológicas em uma empresa do pólo petroquímico de Camaçari, BA.
- O 1º de um médico, com diagnóstico de aplasia medular, o 2º um operador de processo com leucemia mielóide crônica.
- Exposição: a empresa processa benzeno, matéria prima na indústria do plástico, tinta, etc...
BENZENISMO
- A intoxicação pelo benzeno ocorre por 3 vias:
a-) respiratória (principal)
b-) cutânea
c-) digestiva
- Seus metabólitos (sub-produtos) são altamente tóxicos e se depositam na medula óssea e nos tecidos gordurosos.
- Manifestações clínicas:
a-) Agudas: efeito narcótico (tonteiras, desmaios, narcose, coma)
b-) Crônicas: mielotoxicidade, carcinogênese, leuconeutropenia
- Limite de Exposição - 1 mg/l (petroquímico) e 3 mg/l (siderúrgico)
- Medidas de proteção são previstas: programas de vigilância da saúde e de monitoramento ambiental e instalação de grupos de prevenção à exposição ocupacional ao benzeno.
O AMBIENTE
- A empresa que notificou os dois óbitos situava-se em um complexo petroquímico integrado, na época com aproximadamente 47 indústrias, com cerca de 50 mil empregados.
- Pistas: identificadas 9 usinas de produção que utilizavam benzeno.
A INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
Início: Solicitado hemograma dos funcionários dos setores de origem dos casos (marcador biológico de efeito)
RESULTADOS DA INVESTIGAÇÃO:
- Dos 7.356 trabalhadores examinados nas 9 indústrias, 850 (12%) apresentaram leucograma com < de 5.000 leucócitos por mm³, e/ou 2.500/mm³ neutrófilos.
- Esses casos suspeitos foram submetidos a mais de três exames consecutivos, sendo também analisados seus prontuários médicos.
- Ao final, 216 mantiveram-se com valores abaixo de 4.000 leucócitos/mm³, e/ou 2.000/mm³ neutrófilos, e/ou série hematológica com valores decrescentes). Esses casos foram classificados como "casos epidemiológicos".
- Desses, 34 exerciam função administrativa, indicando uma contaminação ambiental.
- O tempo médio no emprego era de 9 anos.
- A evidência da exposição ocupacional determinou o afastamento cautelas dos 216 trabalhadores de suas atividades.
- Emitida CAT (comunicação de acidente de trabalho) com reconhecimento do nexo causal para benzenismo.
- Os valores do benzeno encontrados no ambiente estavam acima do estabelecido pela legislação vigente.
SISTEMA NACIONAL DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA (SNVE)
- Instituições Públicas e privada do SUS
Notificação Compulsória dos Agravos a Saúde
Orientação para o Controle
MODELOS ESPECIAIS DO SNVE
- Vigilância Sentinela
- Vigilância de Infecções hospitalares
AVALIAÇÃO DOS SVEs
- Situação Epidemiológica
- Atualidade da lista de agravos
- Pertinência dos instrumentos utilizados
- Cobertura da rede de notificação
- Funcionamento do fluxo de informações
- Organização da documentação coletada
- Informes analísticos
- Retroalimentação
- Composição e qualificação da equipe técnica
- Interação com as instâncias responsáveis pelas ações de controle
- Interação com a comunidade científica
- Condições administrativas e custos
MEDIDAS QUANTITATIVAS DE AVALIAÇÃO
- Sensibilidade (capacidade de detectar casos)
- Especificidade (capacidade de excluir não-casos)
- Representatividade (evento - tempo, lugar e espaço)
- Oportunidade (agilidade)
MEDIDAS QUALITATIVAS DE AVALIAÇÃO
- Simplicidade
- Flexibilidade
- Aceitabilidade
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